מדינת ישראל הינה המדינה הראשונה בעולם בה הודברה

מדינת ישראל הינה המדינה הראשונה בעולם בה הודברה כמעט לחלוטין דלקת כבד נגיפית A בכל קבוצות הגיל באמצעות חיסון לפעוטות בלבד.

 

מחלת דלקת כבד נגיפית A הידועה גם בשם "צהבת זיהומית A", או הפאטיטיס A, הודברה בישראל כמעט לחלוטין.

תוצאות הפרויקט המיוחד המתנהל בשש השנים האחרונות במדינת ישראל, מתפרסמות בכתב העת היוקרתי JAMA, ביטאון איגוד הרופאים בארה"ב.

המדובר בהדברת התחלואה מדלקת כבד נגיפית על ידי חיסון פעוטות בגילאי 18 ו-24 חודשים. בעקבות החיסון, המחלה הודברה לא רק בקבוצת הגיל של המחוסנים, אלא בכל קבוצות הגיל. פרויקט מדעי ייחודי זה מתבצע בשיתוף פעולה מוצלח בין היחידה למחלות זיהומיות בילדים במרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה ואוניברסיטת בן גוריון, בראשותו של פרופ' רון דגן, היחידה למחלות כבד בבית החולים האוניברסיטאי הדסה עין-כרם בראשותו של פרופ' דניאל שובל יחד עם ד"ר יפה אשור, והמחלקה לרפואת הציבור במשרד הבריאות, בראשותו של ד"ר אלכס לבנטל יחד עם ד"ר אמיליה אניס וד"ר פול סלייטר.

בין השנים 1990 – 1999 , דווח בישראל על בין  2,000 ועד יותר מ- 4,000 מקרים של דלקת כבד נגיפית מסוג A בכל שנה, המהווים כ-20% מכלל ההדבקות בפועל. המעקב הארצי אחר התחלואה התבסס על דיווחים של רופאי ילדים ורופאי משפחה ללשכות הבריאות המחוזיות של משרד הבריאות. במחוז ירושלים נעשה המעקב באמצעות תשתית דיווחים פעילה ומעקב מעבדתי שאפשר זיהוי כל החולים על סמך בדיקות דם.

מחלת הכבד הנגיפית A היא מחלה זיהומית. הנגיף מועבר בדרך כלל דרך צואת תינוקות, ומזון ומי שתייה מזוהמים במי ביוב. מחלה קשה זו הייתה קשורה באשפוזים רבים, עייפות, ירידה במשקל והיעדרות ממושכת מעבודה ופעילויות אחרות. חלק מן החולים נזקק להשתלת כבד וחלק קטן אף נפטר כתוצאה ממחלה זו. ההחלמה מהמחלה איטית ומלווה בעייפות וחולשה עם אובדן ימי עבודה ונזק כלכלי.

עד שנת 1999, שיעור התחלואה בישראל נע בין פי 5 ועד פי 10 בהשוואה לארצות מפותחות במערב אירופה וצפון אמריקה. באוכלוסיה הלא יהודית בישראל, שיעור התחלואה היה פי 1.5 בהשוואה לאוכלוסיה היהודית.

צוות החוקרים ואגף שירותי בריאות הצבור בישראל הבינו שעיקר הפצת הנגיף הינו ע"י פעוטות, בעיקר בגילאי שנה עד 4 שנים, שאצלם הזיהום נפוץ. אולם בניגוד לילדים מבוגרים יותר ובוגרים, הזיהום  איננו מלווה בדרך כלל  בסמני מחלה ולכן לא ניתן לזהות ילדים אלו מפיצים את הנגיף. בעקבות התחלואה הגבוהה בישראל ומתוך הנחה שפעוטות וילדים הם מפיצי המחלה העיקריים, הוחלט שישראל תהיה המדינה הראשונה בעולם שתשתמש בחיסון לביעור המחלה בתינוקות בקנה מידה לאומי. המלצת צוות ההיגוי התבססה על ההנחה שע"י ביעור המחלה בתינוקות (שהם מעבירי המחלה העיקריים), ניתן יהיה להדביר את המחלה במבוגרים בדומה לחיסון הפוליו. המדובר בחיסון חדש שאושר לשימוש בעשור האחרון. הוחלט שהחיסון יינתן לפעוטות ב-2 מנות (מנה ראשונה בגיל 18 חודשים ומנה שנייה בגיל 24 חודשים).

התכנית שנתקבלה ע"י ראש שירותי בריאות הציבור ובתמיכת ועדת ההיגוי לאפידמיולוגיה של משרד הבריאות, החלה ביולי 1999 ונכנסת כבר לשנתה השישית כאשר כ- 90% מכלל הפעוטות במדינת ישראל קיבלו את החיסון מידי שנה. בעקבות זאת, ירדה רמת התחלואה ביותר מ- 95% לא רק במקבלי החיסון אלא גם בכל שאר קבוצות הגיל עד גיל 65 ומעלה, כפי שצפו החוקרים. בשנים 2004-2002 דווח על פחות מ-150 מקרים בשנה (בהשוואה לאלפי מקרים בשנת 1999), לא נצפו מקרי מוות מדלקת נגיפית A ואף מחוסן  לא נזקק להשתלת כבד. מבין מעט מקרי דלקת נגיפית A שעדיין נצפו, אף לא אחד קיבל את מלוא 2 המנות המומלצות ורק 9 קיבלו מנה אחת.

בעקבות החיסון מאז 2002 התחלואה מדלקת כבד זיהומית A בישראל הינה מן הנמוכות בעולם. ירידה דרמטית זו בתחלואה נצפתה הן באוכלוסיה היהודית והן באוכלוסיה הערבית.  על ידי כך הפכה מדינת ישראל למדינה הראשונה בעולם בה הודברה המחלה כתוצאה ממבצע חיסון לאומי.

על רקע דברים אלה החוקרים ומשרד הבריאות חוזרים ומדגישים לציבור ההורים להקפיד כי ילדיהם יקבלו את החיסונים במועד.

פרופ' דגן ופרופ' שובל ביקשו להדגיש שההנחה היסודית בתכנון המבצע והאסטרטגיה שנבחרה להדברת המחלה על ידי חיסון פעוטות בלבד שתוביל להדברת המחלה גם  במבוגרים הוכיחה את עצמה בצורה חד-משמעית.